Monticelli Brusati

Prot. N. __________________

AVVISO DI CAMBIAMENTO DI ________________________________________
(indicare se COGNOME o NOME)

□ Il Ministero dell’Interno con proprio decreto n. ____________ del ___/___/_____
□ La Prefettura di ________________________________________ con protocollo 
     n. ________del___/___/_____ con proprio decreto n. ______________
ha autorizzato la pubblicazione all’Albo Pretorio on–line del Comune di Monticelli Brusati, ai sensi del D.P.R. n. 396 del 3.11.2000 per un periodo di giorni 30, del sunto della richiesta con cui il/la Sig./a *___________________________________________, 
nato a ___________________________________________il ____/____/_______ , 
residente a ______________________________ C.F.________________________, 
chiede di venire autorizzato/a a cambiare/aggiungere,________________________
(indicare se COGNOME o NOME)
*___________________________________________
Da __________________________________________________________________
(indicare COGNOME E NOME attuale)
A ___________________________________________________________________
(indicare COGNOME E NOME cosi come modificato)
Chiunque crede di averne interesse, può opporsi nei modi e nei termini previsti dalle leggi in vigore.

Monticelli Brusati ____________                     Firma __________________________

Istruzioni per la compilazione dell’AVVISO da pubblicare all’Albo Pretorio on line del Comune di Monticelli Brusati ai sensi del D.P.R. n. 396 del 3.11.2000.
a)	Indicare cosa viene cambiato se “Nome” o “Cognome”
b)	Se il Decreto è rilasciato dal Ministero dell’Interno indicare:
-	il numero del Decreto;
-	la data di emissione del Decreto.
c)	Se il Decreto è rilasciato dall’Ufficio Territoriale del Governo (Prefettura) indicare:
-	Quale Ufficio Territoriale del Governo (Prefettura), es. Roma, Padova, Venezia, ecc.;
-	il numero di protocollo;
-	il numero del Decreto Prefettizio.
*1) Indicare il nominativo e i dati della persona interessata al cambiamento di “Nome” o “Cognome” così come riportato nel decreto Prefettizio, in caso di minore indicare i dati di chi ha fatto la domanda “tutore” come riportato nel Decreto.
d)	Indicare cosa viene cambiato/aggiunto se il “Nome” o “Cognome”
*2) Se chi Cambia/Aggiunge il proprio Nome o Cognome è un minore scrivere “del figlio minore” o “della figlia minore”.
e)	Scrivere il “Cognome e Nome” attuale
f)	Scrivere il nuovo “Cognome e Nome” con le modifiche apportate come da Decreto Prefettizio.
g)	Firmare e datare l’Avviso
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Documentazione necessaria:
1.	Avviso Compilato da produrre in carta semplice per la pubblicazione.
2.	Fotocopia di un documento di riconoscimento
Presentazione della pratica:
L’Avviso compilato, la fotocopia di un documento di riconoscimento, possono essere inviate al Comune di Monticelli Brusati, tramite posta, oppure presso lo sportello del Protocollo ovvero presso l'Ufficio Anagrafe 
L’Avviso, debitamente compilato, potrà essere inviato, anche, tramite posta elettronica certificata firmato con firma digitale o firma qualificata.
Al termine della pubblicazione all’Albo Pretorio on - line si provvederà ad inviare tale avviso al destinatario (facendone espressa richiesta) oppure può essere ritirato direttamente dall’interessato (esibendo un documento d’identità) o da chi ne fa le veci (con delega scritta e copia dei documenti del delegato e del delegante) o tutore presso l'Ufficio Anagrafe.